鼻竇炎可分為急性慢性鼻竇炎兩種類(lèi)
2012-11-27 09:12:50 點(diǎn)擊：
疾病分類(lèi)
鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程<12周，主要表現(xiàn)為持續(xù)的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程>12周。 根據(jù)嚴(yán)重度的視覺(jué)模擬刻度（VAS）評(píng)分（10cm），將這種疾病分為輕度和中/重度： 輕 度 = VAS 0-4cm 中/重度 = VAS 5-10cm急性鼻竇炎
疾病簡(jiǎn)介
急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的一種急性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎。致病原因
急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。常見(jiàn)細(xì)菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見(jiàn)于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類(lèi)、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過(guò)敏也有可能是致病因素。 急性鼻竇炎的感染常來(lái)自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng)傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導(dǎo)致的。發(fā)病機(jī)制
鼻竇乃顱骨中充滿(mǎn)氣體的空腔，這些空腔被覆粘膜。鼻竇炎乃指空腔中粘膜腫脹及發(fā)炎。最常見(jiàn)的致病原因?yàn)楸乔桓腥竞罄^發(fā)鼻竇化膿性炎癥。此外，變態(tài)反應(yīng)、機(jī)械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。 鼻竇炎的罹患因素包括患者的體質(zhì)、環(huán)境因素、病菌的毒力，還與患者遺傳特質(zhì)和鼻腔鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，變應(yīng)性因素也是重要原因之一。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見(jiàn)，其后依次是篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。上頜竇因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高。嚴(yán)重的鼻竇炎可伴發(fā)相應(yīng)骨髓炎或眼眶、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，重者甚至可以致命。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。[1]病理生理
早期為急性卡他期，粘膜短暫貧血，繼而血管擴(kuò)張，滲透性增加，粘膜紅腫，上皮腫脹，纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩，上皮下層有多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌物為漿液性或粘液性。后即轉(zhuǎn)入化膿期，竇腔粘膜水腫及血管擴(kuò)張加重，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)更為明顯，分泌物變?yōu)檎衬撔�，時(shí)間越久，充血越重，毛細(xì)血管可破裂出血，由于水腫壓迫，使血液供應(yīng)不足，可發(fā)生纖毛上皮細(xì)胞壞死脫落，此時(shí)分泌物為黃色膿液。少數(shù)病例可發(fā)生竇壁骨炎、骨髓炎和其他并發(fā)癥，一般多見(jiàn)于幼兒。臨床表現(xiàn)
1.好發(fā)群體 所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。 2.疾病癥狀 1）全身癥狀：常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重，繼而出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。 2）局部癥狀①鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻塞。②膿涕：患側(cè)鼻內(nèi)有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時(shí)涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。③局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發(fā)炎導(dǎo)致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負(fù)壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時(shí)間和部位的規(guī)律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內(nèi)眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無(wú)法單純根據(jù)頭痛的特點(diǎn)來(lái)確定受累的鼻竇。④嗅覺(jué)下降。 3.疾病危害 該病影響病患的生活質(zhì)量，可能會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染，嚴(yán)重者有可能引起眼眶、顱內(nèi)并發(fā)癥。診斷鑒別
1. 典型癥狀 主要癥狀： 鼻塞，膿涕； 次要癥狀： 頭面部脹滿(mǎn)和壓迫感，嗅覺(jué)改變。 2. 體征 1）局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應(yīng)部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無(wú)紅腫或壓痛。 2）鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見(jiàn)中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見(jiàn)嗅裂積膿，或膿液自上方流至后鼻孔。 3. 輔助檢查 1）鼻內(nèi)鏡檢查：鼻腔內(nèi)可見(jiàn)膿液，鼻腔粘膜充血水腫。 2）體位引流：如疑為鼻竇炎，鼻道未查見(jiàn)膿液，可行體位引流試驗(yàn)，以助診斷。 3）X線(xiàn)鼻竇攝片：X線(xiàn)鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇粘膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時(shí)可見(jiàn)液平面。因顱骨重疊，觀(guān)察效果欠佳。 4）鼻竇CT：可見(jiàn)鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀(guān)察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。 5）鼻竇MRI：可見(jiàn)鼻竇內(nèi)長(zhǎng)T2信號(hào)，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。 4. 疾病鑒別 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確。疾病治療
1. 全身治療：采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)為首選藥物，藥物治療強(qiáng)調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。 2. 改善鼻竇引流：常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過(guò)體位改變進(jìn)而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。 3. 上頜竇穿刺沖洗術(shù)：急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1—2次。 4. 鼻竇置換療法：使用于兒童多組鼻竇炎患者。 5. 如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。 6. 可以使用粘液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。 7. 可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強(qiáng)引流。 8. 手術(shù)：急性鼻竇炎在藥物控制不滿(mǎn)意或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開(kāi)放鼻竇口，清除病變，，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。[2]疾病預(yù)后
大多數(shù)急性鼻竇炎通過(guò)合理的藥物治療都可以在短期內(nèi)痊愈，個(gè)別情況下會(huì)轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎、出現(xiàn)眼部或頭顱的并發(fā)癥。疾病預(yù)防
1. 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 2. 應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。 3. 鼻腔有分泌物時(shí)不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。 4. 及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 5. 游泳時(shí)避免跳水和嗆水。 6. 患急性鼻炎時(shí)，不宜乘坐飛機(jī)。 7. 妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流。并發(fā)癥
眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。慢性鼻竇炎
疾病簡(jiǎn)介
慢性鼻竇炎（chornic sinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。疾病分類(lèi)
1、單純型慢性鼻竇炎 1 期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎; 2 期：多發(fā)鼻竇炎; 3 期：全組鼻竇炎。 2、慢性鼻竇炎伴鼻息肉 1 期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉; 2 期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉; 3 期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。 3、多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生致病原因
1、 急性鼻竇炎 多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。 2、 阻塞性病因 鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。 3、 致病菌毒力強(qiáng) 某些毒力較強(qiáng)的致病菌，如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。 4、 牙源性感染 因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。 5、 外傷和異物 如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。 6、 鼻竇解剖因素 由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。 7、全身性因素 包括各種慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過(guò)度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。[3]發(fā)病機(jī)制
慢性鼻竇炎常與慢性鼻炎同時(shí)存在并稱(chēng)為鼻鼻竇炎。鼻鼻竇炎是涉及鼻腔和一個(gè)或以上鼻竇黏膜的炎性病變。鼻和鼻竇的黏膜是連續(xù)的，鼻竇黏膜的炎癥經(jīng)常是由鼻腔黏膜的炎癥引起的。病因可能是粘液纖毛系統(tǒng)受損，（細(xì)菌）感染，過(guò)敏，其他原因引起的黏膜腫脹，只有很少是由鼻腔或鼻竇形態(tài)學(xué)/解剖學(xué)變異導(dǎo)致的物理阻塞所引起的。竇口鼻道復(fù)合體是由上頜竇口、前組篩竇及其開(kāi)口、篩漏斗、半月裂和中鼻道組成的功能性結(jié)構(gòu)，在鼻鼻竇炎發(fā)病機(jī)理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通氣和清潔。竇口的開(kāi)放能有效地影響粘液的合成和分泌；而且，它使粘液纖毛系統(tǒng)容易清除微粒和細(xì)菌。 如果相對(duì)于粘液的量來(lái)說(shuō)竇口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染），或者纖毛功能受損，問(wèn)題就產(chǎn)生了。分泌物淤滯，細(xì)菌排出停止，會(huì)引起或加劇黏膜的炎癥反應(yīng)，同時(shí)黏膜的通氣減少，導(dǎo)致纖毛功能障礙。這些惡性循環(huán)很難停止，而且情況持續(xù)下去，將導(dǎo)致慢性鼻鼻竇炎。病理生理
粘膜增厚，固有膜水腫，血管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，間質(zhì)內(nèi)有較多圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。急性化膿性鼻竇炎轉(zhuǎn)入慢性期后，部分粘膜被破壞，常伴有鱗狀上皮化生和肉芽組織形成，固有膜明顯增厚，其內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。局部可有息肉形成。鼻竇炎性病變嚴(yán)重時(shí)，可擴(kuò)散并侵犯鄰近組織引起相應(yīng)組織病理學(xué)變化，誘發(fā)骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、軟腦膜炎和腦膿腫等，甚至導(dǎo)致敗血癥。 慢性鼻竇炎中又以鼻息肉最引人注意，而既往研究顯示不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎和伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎在發(fā)病機(jī)制和治療預(yù)后等方面存在不少差異。比如，不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎組織以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，而絕大多數(shù)鼻息肉組織則以大量嗜酸粒細(xì)胞(EOS)浸潤(rùn)為其主要特征。故有專(zhuān)家將慢性鼻竇炎分為伴鼻息肉和非鼻息肉兩類(lèi)。兩者在主觀(guān)癥狀方面差別不大，但客觀(guān)檢查顯示伴鼻息肉慢性鼻竇炎的患者有更為嚴(yán)重和廣泛的黏膜病變，這同黏膜局部更為顯著的EOS浸潤(rùn)狀態(tài)有關(guān)。臨床表現(xiàn)
1.好發(fā)群體 所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。 2.疾病癥狀 1）局部癥狀①膿涕：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見(jiàn)于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺(jué)障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺(jué)障礙。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無(wú)明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部。患牙源性上頜竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。 2）其他癥狀：眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見(jiàn)。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。 3）全身癥狀 癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。 3.疾病危害 影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。診斷鑒別
1. 典型癥狀 癥狀存在超過(guò)12周； 主要癥狀：鼻塞； 次要癥狀：附加下列一個(gè)或多個(gè)癥狀； 黃綠色鼻涕、頭部疼痛、嗅覺(jué)障礙。 2. 體征 鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見(jiàn)中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見(jiàn)多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見(jiàn)中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見(jiàn)嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見(jiàn)膿性分泌物。 3. 輔助檢查 1）鼻內(nèi)鏡檢查：即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻粘膜，然后仔細(xì)檢查鼻腔各部，可見(jiàn)水腫、膿涕或息肉。 2）體位引流：疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無(wú)膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。 3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)：上頜竇穿刺沖洗既是對(duì)上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。 4）X線(xiàn)鼻竇攝片：對(duì)診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。 5）牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的專(zhuān)科檢查。 6）鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀(guān)察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。 7）鼻竇MRI：MRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對(duì)術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。 4. 疾病鑒別 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。疾病治療
1. 抗生素：Macrolides（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān) 2. 血管收縮劑：能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長(zhǎng)期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。 3. 粘液促排劑：在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入粘液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。 4. 抗組胺藥：盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒(méi)有建議使用抗組胺藥，但在美國(guó)，一項(xiàng)研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對(duì)鼻息肉的大小無(wú)明顯影響。 5. 高滲鹽水：高滲鹽水可以改善鼻粘膜纖毛清除率，有臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏癥狀各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中均有明顯效果。 6. 中醫(yī)中藥：以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。 7. 理療：一般用超短波透熱療法，以輔助治療。 8. 鼻竇置換法（displacement method of nasal sinuses）。適用于多個(gè)鼻竇發(fā)炎及兒童。 9. 手術(shù)治療 1) 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。 2) 其他手術(shù)還有：上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開(kāi)術(shù)、蝶竇切開(kāi)術(shù)（sphenoidotomy）等。 對(duì)于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療(包括局部和全身應(yīng)用)，在藥物治療無(wú)效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。[4]疾病預(yù)后
在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)病人可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。疾病預(yù)防
1. 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 2. 應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。 3. 鼻腔有分泌物時(shí)不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。 4. 及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 5. 游泳時(shí)避免跳水和嗆水。 6. 患急性鼻炎時(shí)，不宜乘坐飛機(jī)。 7. 妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流并發(fā)癥
眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。注意事項(xiàng)
1、在秋冬季或感冒流行期間，外出應(yīng)該戴口罩，應(yīng)該避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者要做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 2、鼻炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體對(duì)寒冷的耐受力。 3、鼻竇炎日常生活注意事項(xiàng)應(yīng)避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因?yàn)檫@些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導(dǎo)致發(fā)病。 4、保持室內(nèi)空氣的濕度，或使用空氣過(guò)濾器，不要讓鼻子太干燥，及時(shí)更換、清洗寢具，防止螨蟲(chóng)及其分泌物誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。 5、鼻竇炎患者平時(shí)可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 6、鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心，保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 7、鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。 8、鼻竇炎久治不愈時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún)手術(shù)治療的必要性，若接受手術(shù)務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，避免手術(shù)復(fù)查不及時(shí)引起的手術(shù)失敗和疾病復(fù)發(fā)。- 上一篇：過(guò)敏性鼻炎怎么治鼻炎輔助治療方法 2012/11/28
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